8月份，国产伟哥以每片2元的价格，被纳入医保用来治疗肺动脉高压。这个消息出来之后，受到了广大男性的舆论关注。就在大家热议能否只用2元钱买到国产伟哥治疗阳痿的同时，大家都忽略了一个信息，那就是治疗早泄的国产必利劲也已上市销售。

　　阳痿和早泄，都是最常见的性功能障碍疾病之一。从疾病的定义上来说，阳痿和早泄是两个不同的疾病。早泄的基本临床表现是性生活时间太短，而阳痿的基本临床表现是海绵体无法维持有效的血供。但是在临床上，阳痿合并早泄的情况很常见，阳痿可以在早泄之前发生，也可以继发于早泄之后，阳痿和早泄也可以同时发生。总的来说，阳痿和早泄在发生发展中可以相互影响，互为因果。

　　目前临床上治疗阳痿，最主要以伟哥一类的“PDE5抑制剂”为一线治疗药物。治疗早泄，最主要以必利劲一类的“选择性5羟色胺再摄取抑制剂”为一线治疗药物。不管是伟哥还是必利劲，一直以来都以高价进口药的属性，干扰了很多性功能障碍患者的用药计划。而这次伟哥低价进医保的消息，让大家更好的了解到了国产伟哥和国产必利劲的性价比优势。目前在售渠道的国产伟哥最便宜的每片不到十块钱，而国产必利劲的价格也不到进口药的一半。

　　所以，国产伟哥和国产必利劲的上市销售，对于阳痿合并早泄的患者来说，无疑是一个利好消息。虽然既往文献报道和实验研究都已经证明了国产伟哥和国产必利劲的有效性和安全性，但对于阳痿合并早泄的患者来说，如何合理科学的通过各自对症的药物来联合治疗，就成了疾病的治疗重点。那么，国产伟哥和国产必利劲能联合运用治疗阳痿合并早泄的患者吗?有哪些注意事项?听听下面分析：

　　先来分别了解一下国产伟哥和国产必利劲

　　实际上，不管是国产伟哥还是进口伟哥，其药物的主要核心成分都是“西地那非”。西地那非的药理性质是“PDE5抑制剂”，顾名思义就是通过抑制一种叫做“PDE5”的物质来使男性的海绵体能够维持更有效、更充足的血供。临床上，属于PDE5抑制剂的药物，除了西地那非之外，还有他达拉非和伐地那非。对比这2种，西地那非是目前临床应用时间最长、处方量最大、研究资料最丰富的一种PDE5抑制剂，所以临床上是阳痿患者偏好程度比较高的一种药。

　　而国产必利劲和进口必利劲也一样，它们的核心药物成分都是“达泊西汀”，达泊西汀的药理性质是“选择性5羟色胺再摄取抑制剂”，顾名思义就是通过抑制 “5羟色胺”的再摄取，使人体内的5羟色胺浓度增高，而针对早泄目前的研究认为，5羟色胺缺乏是主要原因之一。临床上，属于这一药理性质的药物除了达泊西汀之外，还有帕罗西汀、氟西汀和舍曲林等，对比这几种药，达泊西汀作用更精准迅速，不良反应更少，被药监部门批准专门用于治疗早泄。

　　再来看看对于阳痿合并早泄的患者来说，国产伟哥和必利劲可以联合运用治疗吗?

　　站在疾病的适应症角度来说，国产伟哥是阳痿的适应症药物，而国产必利劲也是早泄的适应症药物。所以根据临床对症治疗的原则来说，国产伟哥和国产必利劲联合运用治疗阳痿合并早泄，便是一个比较好的用药方式。这就像糖尿病合并高血压的患者，联合使用降糖药和降压药的原理一样。

　　同时，根据以往文献报道和实验研究可以发现，针对阳痿合并早泄的患者，如果单用西地那非治疗，虽然可以有效的增加男性海绵体的血供，但并不能提高性生活时间，而且很多阳痿合并早泄的患者，在改善阳痿之后，性生活时间反倒相应的缩短。而针对这类患者，如果只用达泊西汀治疗早泄，很明显因为阳痿问题没有改善，仍然无法有效的完成性生活。

　　而采用西地那非联合达泊西汀的用药方式，不但可以有效的增加海绵体的血液供应，还可以提高性生活时间，避免只改善单一症状的情况出现，这种用药方式可以提高阳痿合并早泄患者的综合满意度。同时他达拉非和达泊西汀属于不同药理性质的2种药，根据以往各自的药理实验研究，2者之间并不会产生药物排斥，联合使用不属于药理禁忌症。虽然有实验研究认为达泊西汀联合PDE5抑制剂使用后，可能会产生“立位耐力”降低的情况，但相对来说这并不干扰人体的正常生理运转，也不影响各自的药效吸收。

　　那么对于阳痿合并早泄的患者，国产伟哥和必利劲联合使用要注意什么呢?最主要有这4方面：

　　第一个方面：联合用药要注意先后顺序

　　站在疾病的影响角度来说，阳痿对性生活的影响实质性大于早泄。这是因为早泄只是性生活时间短，而阳痿会给患者造成无法有效性生活。所以对于性功能障碍的患者来说，当阳痿和早泄同时存在时，首先要解决的就是阳痿的问题，也就是药物治疗要以国产伟哥为主，在使用国产伟哥改善阳痿的前提下，能够基本完成正常性生活过程的同时，再去考虑通过口服国产必利劲协同解决早泄的问题。

　　同时，因为国产必利劲的核心药物成分是达泊西汀，达泊西汀作为一种“选择性5羟色胺再摄取抑制剂”，其药物不良反应可能会造成男性性欲低下的症状。所以对于阳痿合并早泄的患者来说，如果阳痿的情况还没有改善，那么服用达泊西汀不但可能无法延长性生活时间，还会增加阳痿的症状，所以总的来说，对于阳痿合并早泄的患者来说，联合用药要优先通过西地那非改善阳痿，在阳痿改善之后再同时口服达泊西汀。

　　第二个方面：联合用药要考虑年龄限制

　　根据国产必利劲达泊西汀的药理实验和药物说明书显示，达泊西汀适用于18岁-64岁的早泄患者，对于18岁以下的男性禁止使用，而对于64岁以上的男性，其药物的生物利用度和药物代谢不确定的因素较多，所以综合来说，在18岁-64岁年龄段以外的早泄男性，国产必利劲是不适用的。

　　而临床上很多阳痿患者都是中老年群体，年龄相对较大。所以如果合并有早泄的问题，在使用必利劲达泊西汀之前，一定要注意年龄限制。而国产伟哥西地那非，根据以往的药理性质研究，虽然没有明确对服用的年龄段提出要求，但是药物说明中明确提到了如果因为心血管因素不适合性生活的时候，是禁止服用西地那非的，而年龄便是心血管功能的关键影响因素之一。所以总的来说，对于阳痿合并早泄的患者，在联合使用西地那非和达泊西汀之前，必须满足心功能正常，年龄处于18-64岁之间等条件。

　　第三个方面：联合用药要符合诊断标准

　　临床上，不管是阳痿还是早泄，都有严格的诊断标准。只有在符合各自的诊断标准，才能联合使用国产伟哥和达泊西汀。相对来说阳痿的诊断标准比较简单，超过规定的时间周期无法有效性生活的都可以判定为阳痿。但是早泄的诊断标准相对较高，很多男性认为自己性生活时间短，但实际上经过临床医生的诊断，只是对性生活时间不满足，并不符合早泄的诊断。

　　所以对于阳痿的患者来说，优先通过国产伟哥改善阳痿的情况之后，如果性生活时间基本正常，就不能随意服用国产必利劲，因为本质上并没有早泄的诊断，随意通过达泊西汀延长性生活时间并不符合用药指征，同时达泊西汀的药理性质也说明了，针对非早泄患者的治疗效果未知。而且，临床上有很多阳痿合并早泄的患者来说，在通过服用国产伟哥改善了阳痿之后，性生活时间也得到一定的提升，所以联合运用国产伟哥和必利劲，要注意各自的诊断标准。

　　第四个方面：联合用药要排除药物禁忌

　　不管是国产伟哥还是国产必利劲，以往的药理实验研究和文献报道，都显示出整体疗效性和安全性比较高，但事实上作为药物来说，国产伟哥和国产必利劲都有各自的药物不良反应和使用禁忌症。所以，不能只单一的考虑到国产伟哥和国产达泊西汀联合运用的问题，而忽略了联用前提，必须排除各自的使用禁忌症。

　　比如说伟哥，其药物成分西地那非不能和硝酸酯类联合运用，同时对于有明显的心血管器质性问题，不适合性生活的患者来说，国产伟哥也是不能使用的，而对于合并有高血压和前列腺增生的患者，因为这类患者服用的降压药和a受体阻滞剂能够降压，而西地那非也有轻微的扩张外周血管的作用，所以联合用药要警惕药物叠加性降压反应。同时达泊西汀的使用注意事项也较多，特别是针对以前有精神心理疾病史或者正在服用抗精神病药物的患者来说，达泊西汀也是不能服用的。所以总的来说，对于阳痿合并早泄的患者，联合运用国产伟哥和必利劲之前，必须排除各自的药物禁忌症。

　　总结：阳痿和早泄作为慢性病，都需要在医生指导下，规范的用药治疗

　　根据以往的文献报道显示，阳痿患者中并发早泄的约占32.8%～82.95%。总的来说，对于阳痿合并早泄的患者来说，在掌握适应症的前提下，采取国产伟哥和必利劲联合运用的方法，对于病情的整体转归起到了促进作用。特别是对于阳痿合并早泄的患者来说，早泄治疗是否有效与阳痿改善密切相关, 改善阳痿是各种早泄治疗措施得以实施的前提。

　　但鉴于阳痿和早泄都是慢性病，且共同属于性功能障碍疾病范畴，而性功能涉及到生理、病理和内分泌等因素较为复杂，所以对于药物治疗一定要抱着审慎的心态，不能私自随意服药，要在医生的指导下，规范、系统、周期的用药，才能让病情获得较好的转归。